Ha nyúz a csúz - Tíz emberből nyolc biztosan tapasztal életében legalább egyszer derékfájdalmat,de ennek okozója csak ritkán egy valós gerincsérv.Az előboltosuló porckorong nyomja az idegeket,emiatt alakul ki a végtagokba kisugárzó éles fájdalom.Dr Elek Emil szakorvos,gerincspecialista nyilatkozik a kezelési lehetőségekről - Testünk tartóoszlopa egy csigolyákból álló szerv,a gerinc.Az egymás fölött elhelyezkedő csigolyák közepén fut a gerinccsatorna,amelyben a gerincvelő található.A csigolyák között fekszenek a porckorongok melyek feladata, hogy járás közben csillapítsák a rezgéseket.Anyaguk rugalmas, egy keményebb külső részből és egy nagy folyadéktartalmú, kocsonyás magból állnak. - Ha a kemény külső gyűrű elkopik, esetleg át is szakad,akkor a középen található anyag a gerinccsatorna felé türemkedik és ingerli,sérteni kezdi a gerincben húzódó idegeket.Az esetenként elviselhetetlen fájdalommal,járó betegség a gerincsérv,más néven porckorongsérv. - Miért és hol alakul ki a gerincsérv?:Hirtelen létrejövő lágy
sérvkén,vagy korral járó porckorong-kopás miatt is kialakulhat a gerincsérv,amely mai tudásunk szerint szinte minden életkorban előfordulhat.A porckorongok kopása (degenerációja)természetes folyamat,a porcok viszonylag korán,már a 2o-as éveink végén testünk minden részén elkezdenek kiszáradni,vizet veszíteni, rugalmatlanná válni.Ez az állapot az öregedéssel fokozódik,míg a kevésbé ellenálló porckorongok a külső hatásokkal szemben könnyen sérülékennyé válnak.Akár megerőltetés,akár egy hirtelen mozdulat hatására a porckorongok külső,egykor kemény gyűrűje átszakadhat,a belső kocsonyás anyag pedig előretüremkedhet.Fokozatosan veszélyeztetettek a túlsúlyos emberek,hiszen gerincükre nagyobb súly nehezedik. - A gerinc bármely szakaszán létrejöhet a sérv,így ismerünk nyaki,a háti szakaszt érintő és ágyéki gerincsérvet is.Utóbbit isiásznak is nevezzük,mert az ágyéki szakaszon kilépő idegtörzset,a nervus ischiadicust zavarja.Az alsó-ágyéki gerincszakasz,azon belül az alsó két mozgó szelvény és az azok működésében
résztvevő porckorongok az álló testhelyzet miatt a legveszélyeztetettebbek,ezért ez a probléma a leggyakoribb.Ahogy haladunk felfelé,az előfordulási arány csökken,A háti (thoracalis)szakaszon jóval kisebb számban találkozunk a betegséggel.Idősebb korban a nyaki gerincszakaszon is kialakulhat a betegség,ezzel is igazolva,hogy alapvetően a porcszövet,azaz porckorongok degeneratív folyamata tehető felelőssé a sérv kialakulásában. - Végtagba sugárzó fájdalom:A porckorongsérv akkor okoz tüneteket,ha sérti az ideggyököt.Nem minden esetben jelentkezik ugyanott, több helyen keletkezhet éles,heves fájdalom,attól függően,hogy a gerinc melyik szakaszát érinti a betegség.A nyaki gerincsérv a felső végtagokba,a karokba sugárzó fájdalommal jelentkezik,az ágyéki gerincsérv (isiász)pedig az alsó végtagokat érinti.Lefutása jellemzően a derék,farpofa alsó része,a comb hátsó fele,a térd külső oldala,végül a külső boka,ám nem mindenkinél éri el a végtag alsó részét,enyhébb esetekben a fájdalom a felső részeknél megszűnik.A
kellemetlen érzés provokációra,például nyomásra vagy tüsszentésre,köhögésre erősödhet. - Nem minden derékfájás gerincsérv:Tíz emberből nyolc tapasztal élete során komoly derékfájdalmat,de ezek hátterében nem minden esetben áll gerincsérv.A diagnózis felállítása általában röntgenfelvétellel kezdődik,amelyen egyértelműen látszik a porckorong megváltozott formája.Ezután a reumatológus,ortopéd sebész agy idegsebész CT vagy MR vizsgálatot rendel,ennek birtokában hozható meg a pontos diagnózis,és határozható meg a kezelés. Az estek kevesebb mint 1o%-ában kerül sor műtétre,általában konzervatív kezeléssel karban tartható a betegség. - Konzervatív kezelés:A tünetek konzervatív kezeléssel jól befolyásolhatók. Tudni kell,hogy a kialakult állapotért,azaz a fájdalmakért több tényező tehető felelőssé.Ilyen a sérvesedést kísérő összetett gyulladásos reakció, mely nem csak a csontos-porcos részeket érintheti,hanem az itt kilépő idegeket is.A szalagok,a környező izmok állapota,ugyancsak nem mellékes a fájdalmak
kialakulásában.A túlfeszült,görcsös állapotban lévő szalagok,de még inkább a támasztó izomzat is komoly fájdalmat generálhat.A gerincsérv diagnózisa után pihenés javasolt,melyet gyógyszeres kezelés egészít ki.Néhány napon át kemény felületen érdemes feküdni,majd meg kell kezdeni az óvatos mozgást. - A legtöbb esetben nem ír fel az orvos szteroid gyulladáscsökkentőket,a fájdalom 7-1o nap alatt csökken.Csak ezután szabad elkezdeni a gerinctornát gyógytornász segítségével. Amennyiben a fájdalom otthon nem enyhíthető,a kórházban intravénás injekcióval kap a beteg fájdalomcsillapítót, és gyulladáscsökkentőt,ezek a szerek minden esetben tartalmaznak szteroidot. - A gerinc mellé a gerinccsatornába adott epidurális injekciók is hatásosak lehetnek,5-7 nap elteltével a fájdalomnak enyhülnie kell.Amint a beteg képes mozogni,a kórházi kezelés után szintén javallott a gerinctorna.A fizikoterápia illetve hidrokezelések a hosszú távú kezelésben kapnak szerepet.Magát az alapbetegséget szinte lehetetlen visszafordítani,a
kérdés,hogy a tünetmentességet tekinthetjük-e gyógyulásnak. - A gerincsérv műtétje:ha a heves fájdalom a gyógyszeres kezelés ellenére 4-6 hét alatt nem múlik el,esetleg neurológiai tünetek is fellépnek,szükségessé válhat a műtét.Nehezebb a döntés akkor,ha ilyenek nincsenek,de a beteg terhelhetősége, munkavégző képessége a nem csillapodó fájdalmak miatt nem áll helyre. - A sérv helye és mérete alapján határozza meg az orvos,hogy milyen műtéti technika szükséges.Ha csak a porckorong sérvesedése miatt létrejött gerinccsatorna szűkületet oldják meg,akkor a sérvesdést okozó rendellenes elhelyezkedésű porckorong darabkát távolítják el.Ezáltal az ideggyök felszabadul,a fájdalmak a műtét után azonnal megszűnnek,a beteg néhány nap alatt talpra áll -s elhagyhatja a kórházat. - Ha a sérvesedés miatt egy vagy több gerincszelvényt meg is kell erősíteni,akkor általában az adott szegmentumokban a teljes porckorongot
el kell távolítani,helyére többnyire a stabilitást segítő csont kerül, illetve titán fémanyagok kis beültethetők,melyek a stabilitást segítik. - Az operáció után általában 6 hétig kímélni kell a gerincet,de a folyamatos fekvés nem javasolt,a kórházban megtanult gyógytorna és óvatos séta szükséges a gyógyuláshoz. A műtétet követő 3-4 hét elteltével akár az úszás is megengedett,de ügyelni kell a fokozatosságra ,hogy a gerinc ne kapjon túl nagy terhelést. - Dani-Pallósi Ági -
